Construindo apelos de saúde baseados em IA: um guia de arquitetura em três estágios

A maioria das organizações de saúde segue apenas um dos dois caminhos de apelação quando as reivindicações são negadas. O outro caminho – apelos dos membros – é um problema técnico que vale a pena resolver. Quando uma reclamação é negada, a equipe clínica normalmente entra com um recurso do fornecedor. Mas cada paciente também tem o direito legal de apresentar um recurso de membro, o que desencadeia um processo de adjudicação separado com diferentes critérios de revisão. A maioria das organizações ignora totalmente esse caminho, deixando receitas recuperáveis ​​na mesa. Criar apelos de membros em grande escala é uma vantagem

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Fonte: DEV Community